利用审核

就像precertification评论,并发的评论用于批准的医学必要的治疗和服务。18新利最新登入然而,并发评论发生在主动管理的条件,住院病人或正在进行的门诊医疗。并发审查的重点是确保病人得到及时正确的治疗和具有成本效益的方式。

这个过程就像precertification。在开始治疗后,任何新的治疗方法上发现的保险公司的这份名单报保险公司批准。18luck手机登录照顾你的信息已经收到了,你当前的临床状态和你经历了任何进展,收集。一旦保险公司或一个独立的评审组织评审信息,18luck手机登录医生和其他供应商通知的决定。

并发审查的一个重要组成部分是住院后评估病人的需求。因为并发审查用于减少你花在医院的时间,第一个并发审查往往决定一个排放计划。这个计划可以包括转移到康复,临终关怀或护理设施。而排放计划经常改变由于并发症或异常的测试结果,建立一个早期时间住院治疗是医疗保险成本的关键。新利国际网站品牌官网

如果你没有得到这份但得到医疗护理呢?这就是回顾评论进来。

的回顾性研究涉及医疗记录的检查后治疗。保险公司可以使用结果批准或拒绝覆盖您已经收到,和信息,也可用于审查保险公司的覆盖准则和标准为一个特定的条件。18luck手机登录保险公司是通过适当的低成本医疗记录证据。新利国际网站品牌官网然后比较你的记录的其他患者相同的条件。它会审查,并可能修改,其治疗指南和标准,确保所提供的护理是足够的,和医学上目前的状况。第一类型的回顾性研究可以进行的医疗保险公司,一个独立的评估机构或者医院参与治疗。新利国际网站品牌官网

回顾性研究的其他功能是批准的治疗通常需要precertification但没有批准。这可能发生,如果一个病人反应迟钝,未能获得precertification。紧急服务,如手术也可能有资格获得这种类型的评估。评审前发生的任何付款提供者或医院。因此,大多数医院或供应商积极参与评审过程通过提供临床文档支持他们的治疗决策。

利用审查时否认发生了什么?我们将在下一节中解释上诉过程。

上诉过程开始后保险公司给你一个“不良的决心”的信。这封信必须在三天之内的初始利用评审必须包括你的请求被拒绝的原因,如何吸引这否认信息和信息如何获取公司的临床评估标准。18luck手机登录18新利最新登入一旦你收到了这封信,你可以提起上诉。

第一步可能是显而易见的——保险公司打电话给你说你想提起上诉。如果你留言信息,保险公司必须在一个工作日内返回你的电话。18luck手机登录在这一点上你可以选择加快或标准审查上诉。通常情况下,你会希望加快审查时立即否认医疗保险是必要的。选择标准审查立即如果你不需要覆盖或者加快审查被拒绝。

一旦开始,你或你的提供者可能向保险公司提供额外的医疗信息。18luck手机登录这些信息应18luck手机登录由保险公司或外包给利用审查组织。授权和注册代理(通常利用审查医生或其他卫生保健提供新利国际网站品牌官网者)谁知道你特殊情况必须做出这个决定。

在你移交所有请求的信息,保险公司必须应对你的吸引力在设定的时间框架。18luck手机登录为加快上诉,你应该收到的两个工作日内作出决定。与一个标准的吸引力,决定应在60天内发出。这些时间框架可以证明是非常重要的,如果你的计划设定的时间内没有回应,最初拒绝覆盖自动逆转,你的保险公司必须支付服务。所以一定要跟踪你,当你把它发送。

如果你的上诉被拒绝,你的保险公司需要送你一个“最终不良的决心”的信。这个文档应该包括的具体原因否认,连同任何必要的医学解释。它还应该提供的信息您可以收到保险公司的一个副本18luck手机登录的临床评估标准。18新利最新登入最后,根据你所在国家的法律规定,这封信可能包括如何使外部吸引力的信息涉及到第三方的决策者,通常是一个独立的审查机构。18luck手机登录18新利最新登入

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