18新利最新登入创伤后应激障碍是如何工作的

创伤后应激障碍是一种焦虑障碍。简单来说，它是由创伤经历导致的一系列特定症状。这些症状必须在特定的时间内以特定的方式出现，并在特定的持续时间内被认为是创伤后应激障碍。另一个标准是病情对患者日常生活的影响有多大18新利最新登入。

创伤后应激障碍的基本症状是创伤的再体验(也称为创伤再体验)侵入性的回忆)．这意味着这个人被那些给他造成严重创伤的事件所困扰。这些记忆可能以噩梦、闪回和回忆的形式出现(创伤后应激障碍的噩梦甚至可能不是“梦”——有一种观点认为，这是一种神经生物学现象，被解释为在醒来时做了一个梦)。在每一种情况下，事件的记忆突然和意外地淹没了患者，他觉得他在经历一遍。这可能是由一个线索触发的(比如看到或听到一场与这个人所经历的相似的车祸)，也可能是不请自来的。一个人的大脑释放化学物质，就像他正在经历创伤一样，产生了恐惧生理和心理上的反应。

重新体验是成年PTSD患者的四个主要症状之一。其他三个是避免，麻木而且高度警觉状态【来源:国家创伤后应激障碍中心]：

诊断这种疾病的棘手之处在于创伤在美国，大多数人都会经历与PTSD患者相同的症状。不同的是，随着时间的推移，这些症状会自行消退，而PTSD患者会继续受到焦虑的困扰。

例如，任何处于严重事故中的人都会被这一事件所震动。一般来说，一个人最终会走出阴影，继续自己的生活。他将能够记住这件事而不感到恐惧。他将能够经过另一场车祸，而不必详细地重温自己的经历。患有创伤后应激障碍的人则不会。他一直在与创伤性事件带来的精神和身体上的副作用进行协商。

因此，研究人员对PTSD的诊断附加了一些规定。其中最主要的是，一个人要被诊断为PTSD，必须有一个月以上的症状。这些症状可能以各种方式表现出来:18新利最新登入

患有创伤后应激障碍的儿童可能有不同的症状。她可能会表现得很糟糕，变得更有需求，并通过绘画和明确的创伤再现来重新体验事件。随着患有创伤后应激障碍的儿童年龄的增长，研究表明这些症状将越来越类似于成年人的症状[来源:18新利最新登入国家创伤后应激障碍中心］．

哪些人患有创伤后应激障碍?为什么有些人比其他人更容易患上这种疾病?在下一节中，我们将了解研究人员在PTSD易感性方面的发现。

大约70%的美国人在他们的一生中经历过一些创伤性的经历[来源:创伤后应激障碍的联盟］．这些可能以严重的车祸、强奸或袭击的形式出现。它可以是在自然灾害中幸存下来，经历亲人意外死亡，甚至是在战争中杀死另一个人。高达20%的患者会继续经历创伤后应激障碍[来源:创伤后应激障碍的联盟］．

早期的研究人员认为，所有人在经历创伤后都有同样的风险患上创伤后应激障碍。18新利最新登入然而，进一步的研究表明，一些风险因素可能会使一个人比另一个人更容易患上创伤后应激障碍。

最大的风险因素之一是之前的创伤。已经经历过一次创伤经历，然后再经历另一次创伤的人比只经历过一次创伤的人更容易患上创伤后应激障碍[来源:国家创伤后应激障碍中心］．为什么?一类激素大脑被称为糖皮质激素有助于控制我们对压力的反应，在一次创伤经历后，这种激素会耗尽。当另一种创伤发生时，糖皮质激素水平已经很低，对这种经历的应激反应会更加强烈。这种情况会增加患PTSD的可能性[来源:Kaouane等人］．

人格特征也被证明在创伤后应激障碍的发展中发挥作用。18新利最新登入那些对生活持乐观态度的人——相信宇宙是有秩序的，其他人通常都很好——在遭受创伤后患上创伤后应激障碍的几率更小。足智多谋的人也是如此，他们倾向于直面障碍和挑战。NCPTSD］．

相反，那些有问题回避行为的人患创伤后应激障碍的风险更高。18新利最新登入这表明创伤后应激障碍的部分发展是由逃避症状增加的——渴望忽视创伤而不是解决它[来源:NCPTSD］．

受过大学教育的人不太可能患上慢性创伤后应激障碍。那些与父亲关系良好的人也是如此。与此同时，在虐待环境中长大或教育程度低的人更有可能患上创伤后应激障碍。此外，女性似乎更容易患上这种疾病[来源:NCPTSD]．

还有一些新出现的证据表明，创伤后应激障碍可能在遗传水平上发生。一个正在研究的基因是血清素转运基因。一篇论文指出，这种基因的突变可以对环境威胁的注意力产生影响，这表明如果某些人很难调节对环境威胁的注意力(例如通过高度警惕)，他们可能更容易患创伤后应激障碍[来源:Wald等人］．

另一项研究表明创伤后应激障碍可能是表观遗传学-基因功能的改变可能在一生中发生。2009年对底特律居民的一项研究表明，那些符合PTSD诊断标准的人的基18新利最新登入因表观遗传变化是对照组的6到7倍。大多数经历了表观遗传变化的基因负责免疫系统功能[来源:乌丁等人］．

18新利最新登入然而，PTSD的发展(或不)最重要的因素是强大的社会支持网络的存在。多次证明，与周围人关系密切的人患PTSD的可能性要小得多，而且更容易康复。18新利最新登入创伤咨询师雅各布·林迪称这种网络为创伤膜一群人，他们在遭受创伤的人身上形成保护层，保护他们免受进一步的伤害[来源:Satel和Sommers]。例如，2008年的一项研究表明，如果以色列孩子有一个稳定的社会群体，他们在遭受火箭袭击后就不那么抑郁了[来源:亨利克和沙哈尔］．

值得注意的是，关于这种社交网络，最重要的是患者如何看待它。18新利最新登入一个善意但专横的支持网络的积极效果不如一个允许患者自己悲伤的网络[来源:佩里］．

这个世界充满了潜在的创伤性局势。卡特里娜飓风、科伦拜恩高中枪击案和东南亚海啸等事件都可能导致经历过这些事件的人患上创伤后应激障碍。然而，研究表明，人为的18新利最新登入创伤性事件(如科伦拜恩或战争)对PTSD发病率的影响比自然灾害(如卡特里娜飓风)[来源:Galea等］．

这只是一个原因，总的来说，没有其他群体比军队更容易患上创伤后应激障碍。诸如杀害他人、处理尸体、被枪击、目睹他人死亡和遭受危及生命的伤害等经历都会给战斗人员造成创伤。创伤后应激障碍的发展已被证明与创伤经历的强度直接相关，而士兵往往面临18新利最新登入最多的创伤有压力的在日常生活的基础上。例如，越南的研究表明，15.2%的男性越战老兵和8.5%的女性越18新利最新登入战老兵患有创伤后应激障碍。18新利最新登入然而，如果只对那些参加过高强度战斗的人进行评估，这些数字分别跃升至近36%和18%。研究还表明，患有与军事有关的创伤后应激18新利最新登入障碍的人更有可能患上慢性创伤后应激障碍[来源:NCPTSD]。

伴随疾病(患有其他疾病或障碍)会使人更容易受到创伤后应激障碍的影响或使现有的创伤后应激障碍更严重。有药物和酒精依赖史，有人格障碍，有家族精神问题史，还有大脑损伤都是合并症的例子。这些因素已被证明会直接和负面地影响创伤后应激障碍对18新利最新登入一个人的影响。创伤后应激障碍还会加剧现有的药物问题，并降低一个人从受伤或疾病中迅速恢复的可能性。

这是一些研究在伊拉克和阿富汗作战的士兵的研究人员特别关注的问题。脑损伤被认为是伊拉克战争的“标志性伤口”，大多数这些损伤都是由创伤经历造成的，比如爆炸路边炸弹在美国，这些士兵患上创伤后应激障碍的可能性正在增加。2004年的一项研究表明，在18新利最新登入伊拉克作战后，士兵有15%到17%的几率患上PTSD，而在部署前为9%，在阿富汗服役后为11.2%[来源:Hoge等人］．

更重要的是，军队正在经历现役和退伍军人自杀的瘟疫。退伍军人管理局的一项研究发现，2010年，每天有22名现役和退役军人自杀[来源:布里格斯］．然而，在研究中，这些自杀并不一定与创伤后应激障碍有关。18新利最新登入

由于冲突期间的游击战，今天应征入伍的战斗人员面临着额外的风险。在游击战中，目睹和参与虐待暴力、暴行和平民伤亡的机会增加，所有这些因素都已被证明会增加一个人因此患上创伤后应激障碍的可能性[来源:18新利最新登入NCPTSD］．

想象一下，在伊拉克的沙漠里，你和你的排坐在一起，在巡逻中休息。天空清澈湛蓝。阳光灿烂，天气炎热，尘土飞扬，但你和你的伙伴们在开玩笑。在立体声这时，正在放你最喜欢的歌。你仍然保持警惕，但这一次你感到有点放松。

突然，不知从哪里冒出来，你遭遇了敌人的火力。作为贝壳飞驰而过，你还击，你瞥见敌人从一辆烧毁的卡车后面开火。一个兄弟腹部中弹倒在你身边，你把他拉到巡逻装甲车后面的安全地带。你再次开火，这一次你很清楚你杀死了一个敌人。又过了几分钟，你的巡逻队设法将敌人从烧毁的卡车后面赶了出来，杀死了更多的人。

你还活着，没有受伤。你的朋友死了。

随着时间的推移，你发现你无法逃避这种经历。你被你死去的朋友和你杀的人所困扰。现在听到你最喜欢的那首歌，就是在比赛前收音机里播放的那首，会让你想起所有的细节。阳光明媚的寂静，是战斗前让你平静下来的一件事，但在你的记忆中，这是不祥的。

我们的恐惧记忆是我们最强大的力量之一。它们甚至会变得扭曲，扭曲与此经历相关的其他记忆。患有创伤后应激障碍的人不希望被提醒他们，他们觉得没有人能理解他们所经历的一切，这导致了一种孤立感。这就是创伤后应激障碍难以治疗的原因。创伤性事件的记忆在很大程度上被扭曲了，以至于它们的重要性和规模变得难以承受。隔离使PTSD患者远离他们的家人、朋友和咨询师。

一些治疗方法已被证明可以对抗创伤后应激障碍的这些症状。治疗这种疾病最被广泛接受的两种心理疗法是认知加工疗法（CPT),暴露疗法．这些治疗的目的是认知重组．通过这个过程，夸张的记忆被缩小到可控制的大小。在创伤后应激障碍的体验中，上述场景中的敌人被视为没有面孔的幽灵;朋友的伤口会变得更血腥。认知重建有助于患者在更可接受的水平上记住事件。在CPT设置中，治疗师可能会专注于士兵在试图挽救他的朋友生命时所表现出的勇气——增加对经历的记忆的平衡，并帮助发展视18新利最新登入角[来源:佩里］．CPT还可以让人控制自己不想要的回忆，方法是让这些记忆在一天中指定的时间出现，或者在日常物品中投入保护性联想。

在暴露疗法中，患者被要求有意识地一遍又一遍地重新体验他们的创伤——要么在医生的办公室里，要么在与他们经历创伤的地方相似的外部世界里。这叫做成虫的治疗．场景中的士兵可能会被要求反复详细叙述这段经历。当时播放的那首让他回忆起这一事件的歌曲可能也会被反复播放[来源:NCPTSD］．

暴露疗法基于这样一种观点，即逃避会继续加剧与创伤后应激障碍相关的症状。通过将这些记忆带到前台并解决它们，这种疗法旨在消除患者的恐惧，这一过程发生在大脑中杏仁核(大脑中允许我们创造恐惧记忆的部分)，通常会让人们对与创伤经历相关的刺激停止全面的身体反应。有些人认为CPT比暴露疗法更可取，因为患者不需要确定特定的创伤才能发挥作用，这当然是暴露疗法所要求的。

心理咨询和药物治疗相结合通常被用于治疗创伤后应激障碍。

一种药物的两个版本，被称为有选择性的血清素再摄取抑制剂(SSRIs)，已经被用于治疗创伤后应激障碍的一些症状。SSRIs已被证明可以减少18新利最新登入抑郁症两种SSRIs，左洛复和帕罗西汀，是美国食品和药物管理局批准用于治疗PTSD的唯一药物[来源:NCPTSD］．

虽然ssri类药物有助于缓解症状，可以让PTSD患者更容易接受咨询，D-cycloserine(DCS)用于治疗结核病，可能对治疗创伤后应激障碍有间接影响。DCS因其通过影响大脑中的一种受体来增强学习能力而闻名。研究人员希望，当与暴露疗法结合使用时，这种药物可能有助于将记忆从与刺激的关联中分离出来。内存灭绝)，并减少恐惧创伤后应激障碍患者的反应[来源:deKline］．Prazosin这是一种有几十年历史的降压药，在减少噩梦方面有令人印象深刻的效果[来源:中央社报道］

研究人员也在研究普萘洛尔这是一种β受体阻滞剂，以确定其对PTSD症状(如过度唤醒)及其次要影响(如失眠．这种药物也可能被证明是一种有效的药物，可以阻止恐惧记忆的产生[来源:Lavine]．

在下一节中，我们将了解一些关于PTSD的前沿研究和治疗方法。

未来治疗创伤后应激障碍最有可能的领域是神经病学。

对大脑功能的研究已经发现了一些关于我们如何处理恐惧反应的有趣事实。18新利最新登入一种被研究过的化学物质叫做stathmin，使我们得以形成恐惧记忆来自我们的经历。在一项实验室实验中，研究人员对小鼠进行了处理，以降低它们的激素水平。那些水平较低的老鼠在后来面对创伤经历时不太可能受到恐慌的影响(也不太可能“冻结”)[来源:NIMH］．

另一个化学,胃泌素释放肽，已被证明是大脑的一种反18新利最新登入应。研究表明，缺乏这种化学物质可能会导致一个人更有可能形成更强烈的恐惧记忆。NIMH］．

18新利最新登入我们如何创造和维持我们对经历的恐惧记忆是PTSD生理学研究的核心。对杏仁核的研究表明，我们大脑的这一部分帮助我们学习如何不恐惧，以及如何恐惧18新利最新登入。腹内侧前额叶皮层(PFC)似乎维持着我们长期的恐惧记忆。研究人员发现，大脑这部分的大小可能与一个人在创伤事件后保持恐惧记忆的可能性有关[来源:NIMH］．当然，环境和社会因素对具有PTSD遗传倾向的人是否真的患病也有一定影响。

北卡罗来纳州布拉格堡的研究人员对那些比其他人更善于处理压力情况的士兵进行了研究，并相信他们发现了一种导致这种差异的化学物质。神经肽Y被认为是大脑自身的抗焦虑药物。当我们面临压力或创伤时，我们体内的这种药物水平就会耗尽。它变得越枯竭，我们就越害怕，越不容易觉得我们可以克服我们遇到的障碍。科学家们正试图合成神经肽Y，以恢复人们在创伤后耗尽的水平，并可能预防创伤后应激障碍的发展[来源:NCPTSD］．

星形神经节阻滞也经过了检验。该手术在锁骨上方注射局部麻醉剂，以阻断交感神经的功能(同样的神经负责战斗或逃跑反应)。2008年的一项研究发现，9名服用该药物的患者中有7人的PTSD症状得到缓解，其中包括一名在前两年曾有自杀倾向的患者。18新利最新登入然而，两个月后，这种好处似乎就消失了。希奇等人］．

摇头丸(亦称狂喜)也被证明可以减轻创伤后应激障碍的18新利最新登入影响。在2012年的一项药物研究中，大多数患者的症状都有所缓解;18新利最新登入这些患者中的一些人并没有从他们所接受的其他治疗中得到任何缓解[来源:《卫报》］．和经颅磁刺激(经颅磁刺激)也被证明可以改善创18新利最新登入伤后应激障碍。2004年，一项研究的作者对20名男性和女性患者进行了研究，他们因战斗、攻击和性虐待等事件而患有创伤后应激障碍，他们认为这些影响是磁线圈刺激大脑神经元的结果。VA研究现状］．

另外，还记得底特律PTSD患者的研究发现他们的免疫系统基因发生了表观遗传变化吗?越来越多的证据表明，给最近遭受创伤的人(在最初几个小时内)注射低剂量的常规氢化可的松(一种抑制免疫反应的皮质类固醇)，可以防止创伤后应激障碍在以后发作。这是新事物，研究规模较小，但结果令人鼓舞[来源:Delahanty等人］．

虚拟现实也被用来帮助治疗PTSD患者。它减轻了越战老兵的慢性创伤后应激障碍症状，对那些不能或不愿在治疗中接触自己情绪的人特别有用。一个案例研究使用虚拟现实模拟9月11日对世贸中心的袭击，作为暴露疗法的一部分，帮助一名女性恢复创伤后应激障碍。她不是通过自己的回忆，而是作为一个积极的观察者(例如，虚拟飞机飞向虚拟塔)接触到她的创伤记忆。结果非常积极。她的创伤后应激障碍症状减轻了90%[来源:HITL］．

目前还在研究通过互联网或电话提供咨询服务的可行性和有效性。这种咨询可以在影响大量人的大规模灾难的情况下，通过同时向许多人提供咨询而有所帮助。