《冠心病手术与程序

在血管成形术中，也称为经皮冠状动脉介入(PCI)，一根带球囊的导管被引导穿过冠状动脉。当导管到达动脉狭窄的阻塞部位时，气囊充气，压平动脉壁上的斑块，缓解血液流动。

这种手术通常能有效地缓解单纯药物治疗无法缓解的症状，如心绞痛。当症状不严重到需要更有侵入性的冠状动脉搭桥手术时，它也是首选的选择。

在过去，血管成形术在大约30%的病例中无法保持血管畅通，需要进行第二次手术，称为再狭窄。然而，今天的成18新利最新登入功率要高得多。

部分原因是支架的使用。这些装置本质上是插入血管成形术的部位的金属支架。现在，每年有超过80万例PCI手术，超过了冠状动脉搭桥手术的数量。

最近，药物涂层支架已经开发出来。它们的设计目的是将药物直接输送到狭窄的部位。最常用的两种药物涂层支架是Cypher支架，其涂层是药物西罗莫司，Taxus支架涂层是药物紫杉醇。在这两种支架中，大部分药物都在第一个月释放。

尽管药物涂层支架可以减少血管成形术后的再狭窄，但当抗血小板药物(如阿司匹林和氯吡格雷)在放置后的前12 - 18个月内停止使用时，它们与血栓增加或心脏病发作有关。

所有选择性手术都应推迟到放置药物涂层支架后至少6 - 12个月。对于意外的牙科工作或手术，在停止抗血小板药物之前，请与医生交谈。大多数牙科手术可以在服用阿司匹林和氯吡格雷的同时进行，但你的牙医必须密切注意任何出血。

许多手术也可以在服用阿司匹林和氯吡格雷的同时进行，但出血通常会增加。如果紧急手术需要停止服用阿司匹林和氯吡格雷，应该通知你的心脏病专家，以便监测你的病情。对于那些裸露金属支架的患者，通常在四周后停用氯吡格雷，继续服用阿司匹林。

不管血管成形术和支架的放置是否成功，它都不能取代通过饮食和药物治疗控制血液胆固醇的终身计划。

在某些情况下，患者可能从冠状动脉搭桥手术中获益大于血管成形术。请在下一页了解这种手术的情况，以及推荐的时间。

冠状动脉搭桥手术是在一个或多个冠状动脉上进行的，冠状动脉位于心脏的外表面，为心肌提供所需的氧气和营养物质。手术的目的是绕过动脉的阻塞部分，让血液自由地流向心肌。

为了绕过阻塞区域，外科医生使用取自身体其他部位的血管，如内乳腺动脉(位于胸骨后)、桡动脉(在手腕)或隐静脉(通常取自腿部)。

在冠状动脉搭桥手术中，动脉比隐静脉更受动脉粥样硬化的影响。此外，静脉的使用需要非常严格地注意饮食、低密度脂蛋白胆固醇和血压，以防止狭窄和最终关闭;戒烟是必要的。

决定接受冠状动脉搭桥手术而不是血管成形术应该考虑很多因素。确定哪些动脉变窄以及变窄程度是很重要的。冠状动脉搭桥手术通常被推荐给左冠状动脉主动脉狭窄或左前降支明显狭窄的人。

当这些特定的动脉变窄时，死亡的风险会大大增加，因为它们为其他关键的动脉供血。其他接受冠状动脉搭桥手术比血管成形术效果更好的人包括那些三根主要冠状动脉严重狭窄的人;任何血管多发性狭窄，左心室供血能力下降;两根血管明显狭窄，LAD部分狭窄。

在进行冠状动脉搭桥手术前需要考虑的其他因素包括高龄、个人心脏和周围血管的解剖结构，以及(如果可能的话)个人的偏好。

目前的证据表明，冠状动脉搭桥手术对糖尿病患者是有效的，当完全的血运重建(绕过所有明显狭窄的动脉)可以完成。18新利最新登入然而，糖尿病患者因手术而经历更高的并发症和死亡率。正因为如此，糖尿病患者应该密切监测和集中管理他们的危险因素，以减少任何类型的血运重建的可能性。

接受过冠状动脉搭桥手术并正在康复的人应该在回家前开始强化预防计划。预防计划的主要药物包括阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物和ACE抑制剂。患者还应接受饮食和生活方式改变方面的咨询，如戒烟和定期锻炼。

心脏康复计划不仅对开始锻炼计划特别有帮助，而且对实施冠状动脉预防计划的各个方面也有帮助。

抑郁症的评估很重要，因为它会严重损害一个人遵守必要的饮食和药物治疗方案的可能性。有证据表明，选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)抗抑郁药，如舍曲林和西酞普兰，可以有效和安全地治疗心脏病发作患者的抑郁症。然而，没有明确的证据表明这种治疗可以减少未来的冠状动脉事件。18新利最新登入

也没有确凿的证据支持螯合疗法，即从血管壁中去除钙。请在下一页找到人们为什么相信它，以及对这个过程的关注。

动脉粥样硬化的螯合治疗是指使用一种称为乙二胺四乙酸酯(EDTA)的螯合剂来清除血管壁脂肪斑块中的钙积聚。

一种理论认为，从冠状动脉中去除钙会导致斑块破裂，这可能有助于防止或逆转动脉粥样硬化。另一种理论是，EDTA螯合疗法刺激一种激素的释放，导致钙从斑块中去除或导致胆固醇水平降低。第三种理论认为，螯合疗法可以减少氧气对血管壁的损伤作用(称为氧化应激)，从而减少动脉炎症，改善血管功能。

尽管有研究声称这种疗法有益，然而，权威医学杂志的批判性分析并没有找到令人信服的证据，证明螯合疗法是一种有18新利最新登入效的动脉粥样硬化治疗方法。

声称从螯合疗法中获益的研究的一个主要缺陷是缺乏合适的对照组(除了没有接受相关药物或治疗之外，在各方面都与治疗组相似的人)。如果没有对照组，你不知道治疗组出现的任何改善是由于治疗、医生安慰的态度，还是只是偶然。另一个缺陷是，这些研究规模太小，无法发现治疗的益处。

螯合疗法的安全性也令人担忧。EDTA由肾脏排出，所以它对肾功能受损的人是有毒的。螯合疗法也可能导致血压突然下降，血钙水平低，发烧，呕吐，以及EDTA被输送到静脉时的烧灼感。

尽管缺乏支持螯合疗法的充分证据，但这并没有阻止一些从业者推荐它，也没有阻止消费者使用它。2003年，国家补充和替代医学中心和国家心脏、肺和血液研究所开始了第一次大规模临床试验，以确定EDTA螯合治疗冠心病患者的安全性和有效性。

评估螯合疗法的试验(TACT)预计将在全国100多个研究地点招募1950名心脏病发作幸存者，以确定螯合疗法是否能提高第二次心脏病发作的几率，并且是安全有效的。这项研究将于2010年结束。

适当的饮食和锻炼会减少你因冠心病而需要紧急护理的机会。但是，如果您发现自己处于那种境地，本文中的信息将帮助您了解您即将经历的事情。18luck手机登录

关于作者

尼尔·斯通博士她是西北大学范伯格医学院心脏病临床医学教授，也是西北纪念医院的执业内科医生、心脏病学家和血脂学家。他还担任the Bluhm Cardiovascular Institute血管中心的医学主任。Stone博士是第一和第三届国家胆固醇教育计划成人治疗小组的成员，也是美国心脏协会营养委员会和临床事务委员会的前任主席。

埃德里安娜·福尔曼，医学硕士，注册营养师她是一名顾问和自由撰稿人，专门从事营养和健康传播。新利国际网站品牌官网她是《塑造美国》杂志的编辑!他曾担任《环境营养通讯》的特约编辑14年。埃德里安娜是国际慧俪轻体的前高级营养师，在那里她帮助创建了多个减肥计划，包括他们流行的Points®计划。

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