对可支付医疗法案的历史

美国医疗改革的努力新利国际网站品牌官网达到至少1912年西奥多·罗斯福总统竞选承诺,包括国家健康保险、妇女选举权,产业工人安全和社会改革[来源:《纽约时报》]。罗斯福击败伍德罗·威尔逊,但丑陋的数以百万计的美国人买不起足够的卫生保健,而国家遭受的健康结果,不会被忽略。新利国际网站品牌官网到1930年,小群体是开创性的健康保险,但显然需要做更多的工作,尤其是随着大新利国际网站品牌官网萧条加深[来源:过古德里奇和Arnquist;《纽约时报》]。

1931年,其他48委员会由内政部长雷莱曼威尔伯建议社区传播通过建立医疗中心的医疗费用由会费,并配以纳税人的钱资助的。支持者认为,这样一个系统将更好的为消费者和提供者。但反对者,尤其是美国医学会(AMA),谴责该计划为社会主义,认为“国家医学”,错误处理,可以推动医学领域最优秀、最聪明的,官僚主义和伤害增加现有的私人医生和他们的客户之间的关系[来源:《纽约时报》]。

这样的反驳,强烈反对美国的影响,将会传遍整个未来的改革尝试。这种阻力在一定程度上解释了为什么同样的国会通过了新协议制定了社会保障和失业保险,拒绝认真考虑医疗保险法案[来源:新利国际网站品牌官网《纽约时报》]。同时也扮演了一个角色在后来国会针对杜鲁门的长争取医疗改革,包括强制性的国家健康保险。新利国际网站品牌官网由3%的工资税,杜鲁门的计划基本上会国有化医学界[来源:菲利普斯]。

同时,预付医院保险的概念已经越来越流行在1930年代,和覆盖范围继续蔓延到二十世纪50年代避孕药问世前,从没有人工会赢得法庭案件使他们健康保险集体谈判的一部分。新利国际网站品牌官网1954年,国内税收法案增加了它作为一个免税员工福利(来源:过古德里奇和Arnquist]。

1962年约翰·f·肯尼迪的原因,但是强大的医疗游说团体再次看到国会反对他的尝试。但是阻碍终于摇摇欲坠时,1965年7月,由于1964年之后的民主党在国会的主导地位,加强工会和不断上升的民权运动,林登·约翰逊总统签署医疗保险和医疗补助计划成为法律,为65岁及以上人口提供医疗保险新利国际网站品牌官网,以及低收入和残疾人的公民。2014年,大约有5380万美国人在6300万年医疗保险和医疗补助(来源:过古德里奇和Arnquist;CMS]。

到1968年,不断上升的医疗费用新利国际网站品牌官网已成为一个热门的政治话题,到1971年,参议员爱德华·肯尼迪开始了他毕生的努力支持医疗改革的一个普遍的统一支付计划[来源:Schmeck]。尼克松总统反击计划,要求雇主提供一个最低水平的报道也要求保护私人保险公司竞争[来源:过古德里奇和Arnquist]。这两个选项之间的斗争主导未来数年的辩论。

与此同时,1973年12月,尼克松签署了新利国际网站品牌官网健康维护组织行为帮助基金hmo的建立。第二年,国会通过了争议雇员退休收入保障法案》(ERISA)养老金计划设定了最低标准的私营企业也免除国家大型企业的自我保险的健康计划规定[来源:新利国际网站品牌官网过古德里奇和Arnquist]。

总统候选人继续推动医疗改革。新利国际网站品牌官网1986年取得一些进展,国会通过了紧急医疗治疗和积极的劳动行为规定,几乎所有医院检查和稳定所有急诊病人,不论国籍,法律地位或支付能力。这个法案的一部分统一综合预算和解法案(眼镜蛇),它允许一个失业的工人仍在雇主的小组计划18个月。

1994年,比尔·克林顿总统试图推行全民医保基于管理密切监管私人市场竞争死于国会。克林顿成功地关闭另一个保险的差距,然而,当1997年,他签署了18新利最新登入国家儿童健康保险计划新利国际网站品牌官网(SCHIP计划,现在被称为芯片)成为法律。芯片可帮助确保家庭的孩子有资格申请医疗补助计划做太多,但不足以负担私人医疗保险。

在他的继任者乔治•布什(George w . Bush)总统,国会通过了医疗保险D部分在2003年,这部分涵盖了医疗保险处方订户也曾留下了“甜甜圈漏洞”的报道在受益人必须支付所有处方费用。

2000年代早期,卫生保健费用飙升在崎岖新利国际网站品牌官网不平的经济,推动雇主将更多成本转嫁到工人。,新闻报道在2006年对2008年的选举中,医疗保健支出超过2.2万亿美元,人均约7421美元,占经济的16.2%[新利国际网站品牌官网来源:过古德里奇和Arnquist]。所以将总统候选人巴拉克•奥巴马(Barack Obama)在2007年5月宣布到爱荷华州的一个城市观众他的计划“负担得起的,在美国全民医保”[来源:新利国际网站品牌官网Herszenhorn和梨]。

如果历史是任何指示,崎岖不平的道路。

如果这一切听起来很熟悉,那可能是因为hmo从当地非营利组织庞大的迅速扩大,影响力,以营利为目的的保险公司。仅从1970年到1999年,HMO行业从300万扩大到8000万多成员[来源:马尔科维奇]。

历史现在设置医疗卫生战线的政治争论。新利国际网站品牌官网旧的参数会反复后的一年里2009年2月奥巴马总统敦促国会通过联席会议地址负担得起的全民医保。新利国际网站品牌官网哲学划分了最明显的在争论公共选择,这将创建了一个新的政府经营的保险计划类似于医疗保险。

由自由民主党赞成这样的做法,他们认为,真正的医疗改革取决于这样一个系统[来源:新利国际网站品牌官网尔贝格]。但它威胁要疏远温和的民主党人,一方部门支持者可以承受的,鉴于共和党坚决抵制奥巴马的医疗改革计划和对公众的选择。新利国际网站品牌官网共和党人认为,这样一个系统将扼杀竞争,推动私营保险公司的业务,推动消费者到政府项目。奥巴马同时淡化公共选择的重要性,可能把它作为一个骨头他可能把共和党人如果需要[来源:梨和平静;尔贝格]。

2009年9月,公众对生活的选择是支持和快速消退。民主党人知道他们需要抛弃它如果他们坚持任何所需的60票希望克服共和党人阻挠[来源:梨和平静]。12月初达成一项协议,几乎拯救了它,但当参议员约瑟夫·利伯曼独立于康涅狄格,威胁要投票反对妥协所有[来源:失去动力Herszenhorn和柯克帕特里克]。2010年1月后失去绝对多数,民主党终于放弃了公共选择。

政府的医疗改革计划的本质,包括创建一个系统,迫使保险公司在市场上竞争与交新利国际网站品牌官网流,使消费者能够找到负担得起的计划,活了下来。2010年2月,奥巴马政府推动一项修改后的计划有更好的机会,和众议院少数党领袖佩洛希(Nancy Pelosi)收集选票支持。2010年3月21日,众议院民主党对共和党一致反对通过参议院的法案[来源:过古德里奇和Arnquist]。

3月23日,奥巴马总统签署了2010年患者保护与平价医疗法案》成为法律。两天后,包含最后的预算调整测量ACA变化被国会批准,再次在美国共和党的反对[来源:Herszenhorn和梨]。

战斗远未结束。26个州,在2011年,许多个人和全国独立企业联合会的联邦地区法院提起诉讼的合宪性ACA的两个主要方面:个人强制令,要求非免税美国人购买医疗保险或支付一个点球,医疗补助扩大,国家必须接受,否则将面临联邦贡献他们的医疗补助计划的截止。新利国际网站品牌官网

2012年,美国最高法院听到的情况全美独立企业联盟诉西贝利厄斯。在一个狭窄的决定,法院支持个人强制令,但原因不是政府认为。法官表示,根据商业条款的要求是无效的和必要的和适当的条款,而是是一个合理的税收条款的应用。至于医疗补助扩大,绝大多数认为国会不会要挟医疗补助资金,确保合规,而国家可以继续获得资助他们是否参与了扩张。不参与现在仅仅意味着他们不会得到额外的资金来源:利普达克;史密斯;美国最高法院]。

尽管一些元素的ACA立即生效,2014年法律正确生效。作为回应,14个州和哥伦比亚特区的选择创建自营市场,而其余共事,或放弃责任,联邦政府。第一个开放登记了3月31日,2014年。尽管岩石发射保险交流门户Healthcare.gov,结束于800万年新生,超过国会预算办公室预测[来源:新利国际网站品牌官网布卢门撒尔和柯林斯]。下一轮开放登记从11月15日,2014年,在2015年2月15日,[来源:Sanger-Katz]。

与此同时,医疗改革的政治和法律斗争仍在继续。新利国际网站品牌官网假设之间控制众议院在2011年和2014年签署第四个周年,共和党人投票废除54次,改革或摆弄ACA[来源:奥基夫]。最高法院将听取申诉审查其执政2015年,这一次可能检查联邦政府补贴支付给各州的合宪性,取决于联邦保险交易所。因为这样的补贴对ACA的成功至关重要,未来的医疗改革可能取决于法院的一些简短的话解释[来源:新利国际网站品牌官网梨]。

ACA是深远的医疗改革,旨在提供一个途径保险保险的同新利国际网站品牌官网时更好的保护被保险人从潜在的滥用。这个不能做零碎的——它需要广泛参与由个人、企业和国家。

根据ACA,个人和小企业比较和选择私人医疗卫生交流计划。新利国际网站品牌官网人们也可以使用联邦市场来决定是否有资格申请医疗补助或芯片。降低保费和需要支付的费用,联邦补贴——基于家庭收入和家庭规模作为税收抵免的人提供购买保险通过交流(但见边栏)。降低项目成本,包括一个个人强制保险,要求大多数美国人医疗保险或支付费用等于(截至2015年)家庭收入的2%或新利国际网站品牌官网325美元/成人每个孩子(162.50美元),哪个更高[来源:新利国际网站品牌官网HealthCare.gov;侯赛因和Quealy]。

那些已经保险的计划,3月23日,2010年,可以看到他们的计划祖父级的,至少暂时,只要保险公司的问题没有大大削减福利或提高了用户成本。就业计划招收新客户,但个人计划只能保持任何订阅者截至3月23日,2010年。祖父级的计划必须满足一些但不是全部ACA的改革。资格,他们必须不再有寿命限制或任意取消,必须允许26岁以下的成年子女留在父母的计划,必须符合标准的透明度和医疗开支(而不是行政成本)。新利国际网站品牌官网在实践中,这些规则比他们更复杂的声音,并进一步影响,例如,公司是否会遵守ACA标准或者干脆取消政策[来源:新利国际网站品牌官网HealthCare.gov;侯赛因和Quealy]。

关于医疗保险,ACA将在2020年之前关闭处方“甜甜圈漏洞”,提供储蓄同时通过有限的折扣和药物覆盖[来源:Bash et al。;德斯贾丁斯,凯克和Silverleib;Medicare.gov]。

ACA还包括一项有争议的商业授权,这就需要一些公司提供员工保险,否则将面临罚款的每个员工的2000美元至3000美元[来源:Bash et al。;德斯贾丁斯,凯克和Silverleib;Somashekhar]。但是需要记录引起的并发症有义务政府授予期限扩展业务。此外,许多这样的公司的过程中,限制或减少新和季节性雇佣工人小时避免提供保险,两岸问题评论家认为业务授权。这样做可以在预期的成本估计为1500亿美元罚款在接下来的十年,钱用于帮助支付个人补贴[来源:Somashekhar]。

少于25个全职员工的同时,企业平均每年约50000美元或更少的薪水可以减免医疗保健税如果他们支付至少50%的员工保险费[来源:新利国际网站品牌官网新利国际网站品牌官网HealthCare.gov]。

2014年作为美国人进入11月15日,开放登记期间,许多细节,包括部分基金ACA的税收结构,仍在敲定。进一步的技术试验等的交流,以及法院的挑战和持续的政治反对派。由于第一轮招生,800万年美国人的保险现在谁没有过,但只有时间会告诉我们如果这一趋势继续下去,或者如果ACA最终成功。