18新利最新登入低温治疗是如何工作的

使用低温治疗(TH)改善创伤性脑损伤患者的结果可以追溯到1945年,大致相同,美国队长被困在冰冷的假死[来源:吉布森和安德鲁斯]。

巧合吗?

到了1950年代,心脏外科医生使用TH作为预防心脏手术的前奏。尽管最近的技术允许一些心脏仍然在跳动器官手术发生,历史上这样的程序需要停止的心,至少短暂。研究人员意识到低体温可以帮助维护病人的灰质的后果导致缺乏血液流动(缺血)和氧(缺氧)[来源:诺兰et al。;德州心脏研究所]。没有TH,外科医生通常有不到5分钟恢复血流在[来源:脑损伤组开始之前墨菲]。

身体冷却技术的两个主要技术之一,使心脏直视手术成为可能。另一个是心肺旁路机(又名心肺机),它接管氧化、二氧化碳去除和血液泵职责在心脏和肺不活跃的[来源:NHLBI;德州心脏研究所]。

我们将在下面更详细地讨论,也使用自1950年代末在限制损害心脏骤停患者的中枢神经系统后恢复意识(ROSC)自发循环(来源:迪卡和Ebright;吉布森和安德鲁斯]。等好处,但TH的感知与副作用,如肺炎、出血和心律失常了医学上排挤,直到1990年代,当实验研究终于打破了僵局,证明该技术能减少神经元损伤和预防脑缺血(来源:吉布森和安德鲁斯]。

之后,研究仍然移动速度有点缓慢,直到两个关键心脏研究的出版在2002年在《新英格兰医学杂志》上。所谓HACA(心脏骤停后体温过低)和伯纳德研究均显示明显改善结果在低体温患者心脏[来源:18新利最新登入迪卡和Ebright;温斯洛]。研究的对象遭受室性心动过速,心跳加速刺激了标新立异的电活动在较低的钱伯斯(心室),或心室纤维性颤动,一种常见的心律失常心室肌颤随意而不是执行协调收缩[来源:迪卡和Ebright]。

2005年,美国心脏协会(AHA)添加低温治疗的心肺复苏(CPR)指南[来源:迪卡和Ebright;温斯洛]。2010年,他们这些标准扩大到包括内部心跳停止后,病人不能口头命令后ROSC[来源:迪卡和Ebright]。

使用和研究继续扩大,但其核心,TH提供了重要手段保护大脑在两个可以承受最恶劣的冲击:突然失去血液流动和它同样突然回来了。

虽然我们经常把死亡好像是一个奇异的事件,从什么时刻分离人类生存之后,事实上它是一个复杂的地形,模糊的里程碑。也许这就是为什么有很多定义,死亡临床死亡——当心跳、呼吸和循环停止生物死亡发生一段时间后,脑细胞开始窒息复苏我们超越医生的权力。

微明的国家这两个边界之间并不友好。事实上,它是在永恒的旅游咨询,而且有很好的理由。心脏骤停。当它发生在医院之外,它杀死了94%的时间,获得了每年估计有250000美国人的死亡[来源:迪卡和Ebright]。那些足够幸运的生存面临着另一个严峻的前景:一个重要的风险不仅出生的缺血神经的问题再灌注血液流动,突然返回后复苏[来源:阿德勒在al。;迪卡和Ebright]。那些伤害增加生化、结构和功能发生逮捕之前和期间的问题。因此,远非仅仅是影响心脏,心脏骤停可以带来一系列的细胞破坏影响多个器官,细胞程序性死亡(细胞凋亡在神经元),可能身体死亡[来源:阿德勒在al。;迪卡和Ebright]。

幸运的是,许多这些破坏性过程易受低温[来源:阿德勒在al。;迪卡和Ebright]。通过冷却心脏ROSC患者潜在的神经系统问题的迹象后,医学界已经改善的可能性积极神经结果从20%到接近75%,一些病人报告全面回归常态[来源:迪卡和Ebright;温斯洛]。我们已经从一个6 - 10分钟的世界没有脉冲意味着不可避免的脑死亡的这段时间可以延伸到20分钟[来源:温斯洛]。更激进的实验方法持有的承诺扩展复苏窗口更长时间(见边栏)。

复苏。这是一个很重要的词。因为,冷冻,专利没有脉搏,呼吸或循环都死了,将引发大多数无法自理。

这里发生了什么?18新利最新登入几度如何降低体温的测量之间的差距坏,更糟?明白,我们需要看到发生了什么当你心关闭了。

我们的经验重要器官损伤不仅供氧血流量减少时,而且当它突然返回。缓解神经的影响缺血再灌注损伤(又名post-cardiac逮捕综合症)是低温治疗的一个主要应用程序(来源:中指出)。

当血和氧气流到大脑停止,一个级联的生化事件开始,可以继续破坏脑细胞数小时或数天之后恢复循环(来源:中指出)。这个过程的最重要的一个方面的担忧线粒体重要的腊肠细胞器,我们的细胞提供能量。

没有氧气,细胞线粒体的正常的能量过程失败,切换到无氧呼吸。这导致乳酸堆积,基本机制关闭和钙在细胞内积累。由此产生的大量钙提示的神经递质谷氨酸让大脑细胞兴奋,引发更多的紧急呼吁不存在氧气和触发一系列的有害化学物质,包括高活性自由基(来源:迪卡和Ebright;指出;默克手册]。

与此同时,细胞壁失去诚信,让更多的有害物质,包括更多的钙,钠,导致炎症(水肿)。克服,线粒体死亡和分解,释放毒素和其他化学物质,可以引发细胞凋亡。如果细胞然后踢水桶,向周围环境释放谷氨酸和毒素,刺激邻近的神经元。有中性粒细胞和巨噬细胞免疫系统分派了死细胞,开始产生自由基连锁反应,进一步损害细胞,炎症反应加剧,加重脑肿胀,导致进一步的神经损伤。同时,缺血、肿胀和压力导致保护血脑屏障越来越渗透[来源:迪卡和Ebright;吉布森和安德鲁斯]。

这是坏消息。更糟糕的消息是,当循环恢复它进一步损害这些已经削弱了组织和细胞。漏水的细胞膜和进一步稳定血脑屏障是指脑水肿刚刚交付白细胞聚集在大脑,引起受损组织,释放炎症因子和自由基的部落。同时,血液凝固,形成microclots可以阻止血液流动,造成局部缺血。癫痫活动可以进一步影响此类并发症的课程(来源:中指出)。

当然,这是一个极大地简化的概述,但它揭示了有害的机制,低温治疗有助于关闭。

在前面的小节中,我们描述了生化骚乱和抢劫,横扫大脑细胞当缺乏氧气,血液流动后的进一步损伤,积累回报。我们还发现了一个流氓的麻烦制造者画廊:饥饿的线粒体,徘徊电解质破坏性的酶,细胞程序性死亡,失控的神经元兴奋性,不必要的炎症和不合时宜的凝血。

低温治疗减弱所有这些因素的力量。首先,它减慢脑代谢率,从而减少需氧量脑细胞和避免线粒体危机[来源:阿德勒在al。;指出;吉布森和安德鲁斯;温斯洛]。通过稳定谷氨酸释放,也刹住damage-boosting细胞激发[来源:阿德勒等。;迪卡和Ebright;指出;默克手册]。TH也海岸血脑屏障,使小血管小动脉不漏水的[来源:迪卡和Ebright;吉布森和安德鲁斯]。

还记得失控的钙含量18新利最新登入通常破坏脑细胞和出发形成连锁反应?体温过低也平静下来,从而降低线粒体损伤,细胞死亡和通常遵循的所有,包括破坏自由基的生产和脑部炎症(来源:阿德勒等。;迪卡和Ebright;指出;吉布森和安德鲁斯;默克手册]。TH也减少了炎症反应,缓解细胞信号蛋白的释放细胞因子可以促进凝血,血管破裂,细胞死亡(来源:阿德勒在al。;指出;吉布森和安德鲁斯;默克手册]。最后,研究表明,低温治疗降低癫痫活动,管理的一18新利最新登入个重要因素的机会积极神经恢复[来源:吉布森和安德鲁斯]。

但不要把极地暴跌。有充分的理由我们的身体试图维持一个恒定的温度。更重要的是,低温治疗带来的副作用,可能发生在冷却期间,维护和复温过程的阶段。心血管疾病,这些可以包括颤抖温和的凝固问题,问题与血糖、电解质失衡,很少、肺炎(来源:迪卡和Ebright;吉布森和安德鲁斯]。在变暖,专利可能出现颅内压上升,偶尔(讽刺的是),高热(体温升高)[来源:阿德勒在al。]。

因此,需要仔细监测各种生命体征的过程和恢复。让我们仔细看看低温治疗的实际过程,看看这戏剧。18新利最新登入

低温治疗需要平衡一个滴答作响的时钟速度的限制身体可以安全地冷却或加热。18新利最新登入过程期间,病人迅速带到目标温度,保持在所需的范围内没有波动,再缓慢而稳定。这三个步骤定义低温治疗的三个阶段:感应,维护和复温。虽然体温过低的理想时间是未知的,标准程序持续时间不超过24小时(来源:阿德勒在al。;迪卡和Ebright]。

准备冷却的病人,医生增加镇静看的颤抖。瑟瑟发抖,身体试图保持适当的温度,疙瘩代谢活动,增加氧气消费和提高体温,所以医生用麻痹块[来源:迪卡和Ebright]。

在整个过程中,医生可以使用几种冷却技术之一。在冷却阶段,冰袋放置在腋窝、胸部、腹股沟和颈部提供一个廉价的解决方案,但可能会导致不良的高和低的温度,需要大量的关注[来源:阿德勒在al。;迪卡和Ebright;吉布森和安德鲁斯]。更多的侵入性选择,如快速静脉注入冷生理盐水或冷却导管,提供更好的温度控制但带来风险自己的[来源:迪卡和Ebright;吉布森和安德鲁斯]。

如果不妥善处理诱导阶段,患者可出现心律失常,包括心动过缓(非常缓慢的心跳),房室块(滞后在心房和心室之间的电信号),心房和心室纤维性颤动[来源:迪卡和Ebright]。

在维护阶段,冷却可能是非侵入性处理,通过将病人之间特殊的冷水或cold-forced-air毯子,或者包装他们的树干,背部和大腿hydrogel-coated垫,循环温度控制的水。医生还可能继续核心冷却使用导管[来源:阿德勒在al。;迪卡和Ebright;吉布森和安德鲁斯;急救中心]。

这一阶段,心律失常的风险如果不能妥善处理。问题包括电解质(钾、镁、钙和磷酸盐),期间进入细胞的温度变化和产生有害的失衡。医生通过补充电解质和谨慎处理这个问题监测在维护阶段[来源:迪卡和Ebright;指出;普奇克]。

在复温过程中,病人的温度是在爬,约0.27每小时0.90 F(0.15到0.50摄氏度)[来源:阿德勒在al。;迪卡和Ebright]。如果采用散热垫,医生可以逐步提高水温,直到体内温度徘徊在低正常体温一小时。期间或之后不久,根据方法,医生将停止麻痹和镇静药物[来源:阿德勒在al。]

在所有阶段,员工仔细监测体温,液面和其他关键指标。之后,恢复需要大量的护理和管理保健在重症监护室(ICU)。多长时间各18新利最新登入不相同,但预计停留大约四天一个星期(来源:中指出)。

换句话说,低温治疗既不简单也不便宜,但是,如果运气好的话,它将是一个冰冷的接待,你感激收到[来源:阿德勒在al。;迪卡和Ebright]。